慢性肾脏病年轻化 第11个“世界肾脏日”及第三届“上海肾脏周”之际,中华医学会肾脏病分会常委、上海市医学会肾脏病分会主任委员倪兆慧教授9日透露,慢性肾脏疾病发病率在国内外呈逐年上升趋势。中国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%,中国大约有1.2亿慢性肾脏病患者,且慢性肾脏病有年轻化趋势。随着继发性肾病患者伴随高血压、糖尿病、痛风、红斑狼疮等发病率的提高,中国慢性肾病发病率与死亡率逐年增加。 慢性肾脏疾病由于高发病率、低知晓率等特点,被称为影响人类健康的“沉默的杀手”,已经成为危害人类健康、消耗大量卫生资源的慢性疾病之一。 据介绍,很多慢性病如糖尿病、高血压、狼疮性肾炎等都可导致慢性肾脏病。糖尿病肾病、高血压肾病在中国已迅速成为引起尿毒症的第二和第三位的病因,痛风患者和系统性红斑狼疮患者成为成为患肾病的“危险人群”。而目前中国慢性肾脏病患者中,仅有12.5%的患者知晓自己患有肾脏病并进行治疗。 由于知晓率低,许多患者早期未及时发现和治疗,最终发展成为尿毒症,只能靠透析或肾移植来维持生命,给个人、家庭和社会都带来沉重的经济和精神负担。据了解,在许多中小城市或边远地区,来自透析室的统计表明,大概有30%~50%的患者发病时就已经是尿毒症了。 如今,不少女性都喜欢化妆,尤其偏爱一些美白产品。然而,如果长期使用一些劣质的美白产品,不但变美不成,还会对健康造成伤害。当日举行的新闻发布会上,记者获悉,如今,慢性肾脏病患者的年轻化趋势,与生活中过多使用劣质美白护肤品、减肥药、染发剂等有关。美白产品中大量的铅与汞中毒会导致急性肾衰竭。 今年世界肾脏日的主题是“预防慢性肾病,应从儿童开始”,旨在使人们认识在儿童期产生的肾脏损害对未来健康的威胁,从而将肾病防治的关口再次前移。其实,许多成年肾脏病从儿童时期就开始了,认识儿童时期就存在的肾病高危因素等,对于识别并早期干预有慢性肾病高危风险的人群,从而早期预防干预降低尿毒症的风险有着积极的作用。 据悉,长期以来,人们认为中药重调理,无毒副作用。在此观念下,许多家长喜欢给孩子服用中药来消炎、降火、排毒。当日发布会上,专家表示,肾脏作为药物代谢和排泄的重要器官,容易受到药物影响。有些中药,如关木通、广防己、天仙藤等也会导致急性或慢性肾脏损害。6招预防肾脏疾病 坚决对肾脏疾病说不 1、增强体质:预防肾脏病的最主要措施,是加强身体锻炼,增强机体的抗病能力。锻炼身体的方式有多种,散步、长跑、跳舞、登山、划船、武术、气功、太极拳等,皆有利于增强体质,提高机体抵抗力,防止感染细菌病毒后免疫反应性损害的发生。 2、慎用肾毒药物:氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、链霉素以及丁胺卡那霉素、多粘菌素、四环素、万古霉素、二性霉素B、先素2号等抗生素,均有一定肾毒性,或容易引起肾损害,所以尽量不用。 3、预防感染:肾炎的发生常与上呼吸道感染等有关,常以外受风寒、风热、风湿、湿热、热毒之邪为始因。因此,要预防肾炎的发病,就应注意天气寒暖的变化,应避免阴雨天外出,避免汗出当风,涉水冒雨,穿潮湿衣服,时刻警惕外邪的侵袭。 4、有病早治:皮肤的疮疖痒疹,上呼吸道感染,扁桃体炎反复发作,有发生肾炎的可能。因此,有病早治非常必要。保持下阴的清洁,勤换衣裤,可防止泌尿系感染;保持大便的通畅,定时排便,有利于代谢废物的排除。 5、起居有常:养成良好的生活习惯,对身体健康非常重要。因为生活不规律,睡眠不充足,暴饮暴食,酒色过度,劳逸无度,均可降低人体对外邪的抵抗力,增加患病的机会。所以,日常生活中,应劳逸结合,定时作息,以维持人体阴阳平衡,气血调畅。 6、精神乐观:有肾炎病先天素质的人,应警惕肾炎的发生,但也不能悲观,而应该消除对疾病的恐慌心理,从父母亲人的病情发展中汲取教训,积极预防。除平时应加强体育锻炼外,肾阴不足者可常服六味地黄丸,以补肾培元、固护卫表,防止外邪袭击诱发肾炎病的发生。
原创 2017-05-04 Elva 医脉通肾内频道 缺乏运动,可降低健康相关生活质量、增加患病率和医疗成本,是全球第四大死亡原因,亦是非传染性疾病进展的已知危险因素—约6%-10%的非传染性疾病死于缺乏运动。 规律的运动可提高一般人群和慢性肾脏病患者(CKD)的生活质量、降低发病率和死亡率。但CKD患者运动的频率、时间和强度尚不明确,为此,格罗宁根大学的Dorien M. Zelle研究小组对CKD患者的运动能力以及运动对CKD预后的影响进行了全面概述。 CKD运动与机体功能的相关性 CKD患者运动能力的变化 运动对CKD预后的影响 >>>> 死亡率 研究表明,即使轻度运动也可有助于降低死亡风险。定期运动(有氧和/或阻力运动)可提高患者肌肉质量、生活质量和心血管功能。 >>>> 心血管健康 运动可改善射血分数、脉搏波传导速度、心率变异性和压力反射敏感度,提高透析和非透析患者(3-4期)心脏健康。显著降低透析依赖性和非透析CKD患者传统心血管危险因素,包括血压、血糖、血脂水平、腰围和内脏脂肪。肾脏疾病和缺乏运动可增加心血管风险因素,降低机体功能。 >>>> 机体功能和生活质量 多项研究表明,运动可改善CKD各期患者的肌力、心肺适应性、身体机能和生活质量(下图)。运动干预,如有氧运动和/或抗阻力训练,可提高肾脏病患者机能和健康相关生活质量,特别是透析患者。 CKD患者运动临床建议 KDIGO指南推荐,肾脏病患者每周应进行5次中度轻度运动,每次至少持续30分钟。但需要注意的是,该指南推荐意见主要来源于一般人群数据,且前提是肾脏病患者和一般人群运动缺乏的相对风险和干预效果相似。 目前尚无明确的肾脏病患者循证运动指南,但现有的证据表明:即使是轻度增加运动水平也有助于降低死亡率。因此,肾内科医师应详细告知患者运动的风险和获益。一般来说,CKD患者运动较为安全,即使中等强度的运动也可获益。 中度强度的短期室内有氧运动,如快走或骑自行车30 min-60min,每周至少三次,可改善机体功能并降低心血管风险。该方法操作简单、成本较低且较为安全,可改善肾脏病患者运动水平和适应性。但肾脏病患者低运动能力可能会严重降低其日常运动的依从性。 未经训练的患者,心肺适应性差、肌肉质量和肌功能下降、运动能力较低,需给予特殊的力量训练和有氧运动改善。以恢复患者机体功能,增加日常运动能力。 系统性有氧运动是增加心肺适应性的主要方法。此外,抗阻力训练也可刺激合成代谢触发因素,包括血清IGF-1、睾酮和人类生长激素,保护和改善肌肉质量,抵抗肌肉消耗,增加运动能力。进行有氧运动或抗阻力训练的肾病患者,需进行专业监护,以防止受伤。 虽然目前尚无有关CKD患者运动类型和强度的指南推荐,但可采用一般运动原则。美国运动医学会建议:每天中等强度运动至少30分钟,每周至少运动5天;中等强度运动指运动达到最大心率(MHR)的60%-75%。 MHR计算公式:MHR = 208-(0.7×年龄) MHR随着年龄的增长而减少,老年人运动强度需低于年轻人。为改善患者心肺适应性,70岁肾病患者的运动强度为正常行走,而30岁患者运动强度则为慢跑。 现有的证据表明,运动干预对CKD患者来说是有效、安全和切实可行的。定期运动有益于降低心脏代谢危险因素,提高生活质量,保护肾脏,延缓和预防肾病进展。 医脉通编译自:Physical inactivity: a risk factor and target for intervention in renal care.Nature reviews Nephrology. 2017 Apr 13 ; 13 (5): 318.
慢性肾脏病患者避免高钾饮食小技巧 2017-5-2软文 高钾血症是尿毒症常见的并发症之一,早期可表现为乏力、恶心、心动过缓,随着血钾的升高会出现肢端麻木、肌无力、血压降低、神志恍惚、嗜睡,严重者可诱发心脏骤停,甚至猝死。慢性肾脏病患者由于肾脏排钾减少,长期使用保钾利尿剂,饮食含钾过高等原因,部分患者可出现高钾血症。日常生活中,高钾血症患者要注意ACEI、ARB和安体舒通等降压药及利尿药物的使用,饮食方面,要注意避免摄入过多含钾饮食。 那么,慢性肾脏病的患者如何从生活中避免高钾饮食呢,下面让我们来共同学习。 技巧一:利用钾溶于水的原理,在烹饪或食用蔬菜前先浸泡半小时以上或水煮3分钟,薯类切片后泡水20分钟后汁液倒掉不用,再烹调可减少钾摄入1/2-2/3。 技巧二:一般含水量越低的水果,含钾越高,例如香蕉、牛油果、菠萝蜜等,这些食物都有一个共同点——含水量少,而西瓜、梨子这些含水丰富的水果含钾量却非常低,所以肾友们如果需要限制钾的摄入就可以用食物的含水量来简单判断啦。 技巧三:超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3,所以肾友们如果要吃一些含钾高的食物,可以通过冷冻来降低钾的含量。 技巧四:吃一些含铁丰富的食物,可以间接降低钾含量,如瘦肉、大枣、黑木耳等。 技巧五:避免咖啡、浓茶、刺激性饮料,可以将一些含钾低的水果和蔬菜煲成汤汁喝,如冬瓜粥、葡萄汁、南瓜汤、冬菇葫芦汤等。 所以,掌握了这些生活中的小技巧,肾友们再也不用担心饮食了。 作者:闫珍珍赵占正 责任编辑:姜玲芝
系统性红斑狼疮患者居家生活之饮食指南 1、 系统性红斑狼疮患者为什么要选择高蛋白、低盐饮食呢? 答:有肾脏损害的系统性红斑狼疮患者常有大量蛋白质从尿中丢失,会引起低蛋白血症,因此必须补充足够的优质蛋白,可多饮牛奶,多吃豆制品,鸡蛋,瘦肉,鱼类等富含蛋白质的食物。应用激素或有肾脏损害的患者还易导致水、钠潴留,引起水肿,故要选择低盐饮食。 2、系统性红斑狼疮患者为什么要选择低糖低脂饮食呢? 答:由于系统性红斑狼疮患者长期服用糖皮质激素,易引起类固醇性糖尿病及柯兴综合征,故要适当控制饮食,少吃含糖量高的食物。而系统性红斑狼疮患者由于疾病原因造成活动量减少,消化功能不良,因此,宜进食清淡易消化的食物,不宜食用含脂肪较多的油腻、煎炸类食物。此外,还应补充钙质,防止糖皮质激素造成的骨质疏松;多食富含维生素的蔬菜和水果等。 3、 系统性红斑狼疮患者为什么要“补钾”? 答:钾是细胞内液的主要离子,对维持人体健康有很重要的作用。系统性红斑狼疮患者由于疾病、药物、饮食等多方面影响,易出现低血钾的症状,如乏力、腹胀、失眠、肌肉麻痹、心跳不规则等,因此,需要“补钾”。食物中含钾丰富的有:绿叶蔬菜、香蕉、橘子、杏仁、马铃薯、黄豆、核果类等。 4、系统性红斑狼疮患者饮食上有何忌口? 答:1)羊肉、狗肉、马肉、驴肉、鹿肉等。 2)菠菜能加重狼疮性肾炎的蛋白尿和管型,并易引起尿结石。 3)菜花可能加重脱发。 4)香菇、芹菜、草头(南苜蓿、紫云英)能增加光敏感。 5)辣椒、青椒、大蒜、大葱等辛热食物不宜多食。 6)高脂血症者应少食猪肉、猪油、内脏、鸡油、肥鸭、肥鹅、肥牛、羊肉、带鱼等,以及含糖量高的食品。 7)海虾、海蟹等海产品容易引起过敏的食物,应慎食。 8)不宜饮酒、药酒或补酒,不宜吸烟。 5、系统性红斑狼疮患者应用激素后出现食欲旺盛、食量增加时怎么办? 答:糖皮质激素在服用较大剂量激素一段时间后,有些患者会出现食欲旺盛,食量增加,继之体重增加,身体发胖而影响形象,这使许多患者特别是年轻患者在使用激素之前有所顾忌。 应对的方法有: 1)饮食上应注意选择富含维生素和优质蛋白的平衡饮食,如多食蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋等。 2)免刺激性食物,不食辛辣食物。以免使本来已旺盛的食欲再次增加。 3)食欲旺盛时不能随心所欲的进食,合理安排好每日三餐,荤素搭配,每餐进食量与未患病时的进食量持平为宜。以防止体重在短期内增长过快。 4)饥饿时以蔬菜、含糖量较低的水果补充。 5)饮食应有规律,避免暴饮暴食。
广为流传的肾病患者不能吃豆腐,其实是错的! 如果有哪一种健康食物是被肾内科医生和患者冤枉得最可怜的,那一定非“豆腐”莫属! 因为豆腐蛋白质含量丰富,又被定义为“植物蛋白”加重肾脏负担,因此被很多肾内科医生打入冷宫,明令禁止肾病患者不能吃豆腐! 再加上,下面这种朋友圈耸人听闻、胡说八道的文章助攻,使得许多肾友谈豆腐色变! 然而,事实上,肾病营养学早就已经将“肾病患者不宜吃豆腐”的观点更新,新近的各种研究成果也表明,肾病患者不但可以吃豆腐,而且适量食用对病情很有可能有帮助! 1、豆腐中所含的蛋白质其实好吸收 在肾病营养学中,将肉、蛋、奶这类肉食的蛋白质定义为“优质蛋白”,氨基酸模式接近人体蛋白质的氨基酸模式,能够被人体很好的吸收利用,利用率高从而产生的废物相对较少。 而把蔬菜水果等素食中的蛋白质定义为“非优质蛋白”,可以简单理解为其中的蛋白质,人体没那么好吸收利用,会产生相对更多的废物。 因此,在以前,总是简单粗暴的把豆腐认为是素食而打入“非优质蛋白”的行列。 然而事实上,北京人民卫生出版社出版的《营养与食品卫生学》已经明确指出:大豆蛋白的氨基酸模式接近人体氨基酸模式,具有较高的营养价值,富含9 种人体必需氨基酸,属于优质蛋白! 我们常吃的豆腐是由黄豆制成,就属于大豆蛋白这一类,因此,不要再冤枉豆腐不好吸收,产生废物更多了。 2、既然不能高蛋白,适量就好 长期高蛋白饮食对于普通人的健康也是不利的,对于肾友来说,尤其如此。过多的蛋白质摄入会加重肾脏的负担,因此,不宜摄入太多蛋白质丰富的食物。 但,完全不摄入蛋白质也是不现实的,各种食物多多少少都含有蛋白质,而且蛋白质摄入不足还会导致营养不良而减弱抗病能力,增加住院率和死亡率。 因此,我们要在这其中找一个平衡,既不要过量,也不要完全不吃导致营养不良。对于蛋白含量丰富的食物懂得适可而止! 像肉蛋奶豆腐这类都是蛋白质含量丰富的食物,比如一个肾友一天大概可以吃1-2两肉,如果你今天想少吃点肉,完全可以按照蛋白质要求等量替换成豆腐。 食物 蛋白含量 1两普通主食 4g 1斤蔬菜 5g 1个中等大小水果 1g 1个鸡蛋 7g 250ml奶 8g 2两北豆腐 9g 1两肉 9g 油脂 0g 对于肾功能不全、肾衰竭的肾友怕豆腐含磷高,《豆制品安全生产与品质控制》也已经指出,大豆中的磷与其中的植酸结合,人体并不容易吸收。因此,豆腐虽然说有含磷高的问题,但因为人体难吸收,只要是适量吃,也不足为惧。 对于尿酸高的肾友害怕豆腐嘌呤高,也不用担心。豆腐是加工后的大豆,其中的嘌呤含量,在制作过程中,已经比刚开始的整颗新鲜大豆减少许多,所以即便尿酸高,适量吃豆腐也是可以的。 3、肾病专家也为豆腐平反 我想我这种小大夫说话常常大家不相信,没关系,搬出一位北大医院肾内科专家在健康之路为豆腐平反的科普截图助助威! 最后说一句:好豆腐,您辛苦了!
您是否知晓肾脏SOS求救信号? 2017-02-26 郑大一附院东区血液净化中心 人体就像一台精密的仪器,只要工作就会产生废物、浊物。机器可以停止运转进行清洗、维护,人体则不能因为需要“清洗”而停止“运转”。 我们身体该如何处理这些产生的浊物呢? 其实我们身体内的肾脏自伴随新生命出生以来就早已主动的承担了这一个重任!在人体正常运转的情况下进行“清洗”排毒而人体内约90%的毒素是通过肾脏以小便的方式排出体外的,所以肾脏有“血液净化器”的美称。 肾脏的主要功能是产生尿液和排出尿液。机体的代谢产物尿素、尿酸、无机盐及多余的水,主要由肾排出,由此可见,肾对机体的新陈代谢十分重要,肾脏的健康也直接的反映了我们身体的健康状况。那么我们日常生活中该如何保护肾脏,做到防患于未然呢? 本期就为大家列数一下肾脏发出的6个求救信号: 1、尿量变化正常人每天排尿1000~2000毫升,平均1500毫升,无论是尿量变多还是变少,都可能是肾脏疾病的表现。如果发现夜里要起来好几回,而睡前喝的水并不多,更要警惕肾脏病变。 2、尿色改变正常人的尿色是透明的浅黄色,如果喝水少或清晨第一次排尿,颜色稍深。如果尿色发红,或者尿中泡沫多,要注意去肾内科检查。 3、水肿肾脏是人体代谢水的器官,肾不好,水就会蓄积。有的人早上起来发现眼皮浮肿,或者双脚、双腿浮肿,都要考虑肾脏的问题。 4、恶心、呕吐等消化道症状肾脏病发展到终末期,会影响胃肠道功能,导致恶心、呕吐、食欲不振等症状,因此有了这些表现,除了看消化科,还要注意排除肾脏病。 5、皮肤瘙痒末期的肾病患者,由于体内的尿素不能经尿液排出,会通过皮肤排泄,由此刺激皮肤;另外,身体内积累的毒素会导致周围神经病变,也会引起皮肤瘙痒。 6、近几年,患高血压的病人越来越多。除原发性高血压外令人容易忽视的就是肾性高血压,它是继发性高血压的一种,主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高,并且肾性高血压与肾功能状态有关,肾功能减退血压趋于升高,肾功能衰竭后期的病人80%以上伴有高血压。 郑东院区血液净化中心地址:7号病房楼2楼北侧 联系电话: 24小时值班电话:666120(158 9008 9902) 内线电话:66271026 就诊地点:郑东院区门诊楼二楼北区 肾内二病房位置:郑东院区7号楼2楼南侧
肾脏是大多数药物的排泄器官,慢性肾病患者应尽可能减少用药以减轻肾脏负担。 有用药指证时医生经常交代急慢性肾损伤及肾功能储备不好的患者要“慎用肾损害或肾毒性药物”。然而,这句颇具专业性并高度概括的话对老百姓而言似乎难以践行,在门诊调配窗口发药中,很少会遇到患者主动问起相关问题。因此,药师应对肾病患者“慎用肾损害药物”类别及常用药物有一定认识,以查漏补缺,减少药物性肾损伤,延缓肾病患者的疾病进展。 肾损害药物: 肾损害药物可通过直接作用、间接作用或免疫介导的过敏反应引起急慢性肾功能障碍、慢性间质性肾炎与肾乳头坏死、结晶体肾病、肾小球肾炎及血尿等,以下列出目前已经明确的可致肾损害的药物种类及常用药物名称。 中药类 植物类 关木通(禁用)、木防己(禁用)、汉防己(禁用)、马兜铃(禁用)、厚朴(禁用)、细辛(禁用)、天仙藤、青木香、寻骨风、苦丁茶、朱砂莲、雷公藤、山慈菇、马桑果、牵牛子、苍耳子、罂粟壳、草乌、天麻、腊梅根、使君子、益母草、白花丹、胖大海、补骨脂、巴豆、夹竹桃、大青叶、瓜蒂、番泻叶、芦荟、八角枫、白头翁、山豆根、泽泻、甘遂和土牛膝等 动物类 斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣和蛇毒等 矿物类 含砷类(砒石、砒霜和雄黄等)、含汞类(朱砂和升贡等)、含铅类(铅丹)及明矾等 复方中成药 龙胆泻肝丸(禁用)、冠心苏合丸(禁用)、甘露消毒丹、龙荟丸、耳聋丸、纯阳正气丸、大黄清胃丸、分清五淋丸、妇科分清丸、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、骨仙片、八正散、防己黄芪汤、导赤散、排石颗粒、排石汤、口炎宁、六神丸、朱砂安神丸和中华跌打丸等 非甾体类抗炎药(NSAID)及镇痛剂 NSAID 吲哚美辛、舒林酸、托美丁、布洛芬、萘普生等 止痛药 非那西丁、氨基比林、对乙酰氨基酚、阿斯匹林、保泰松、安乃近等 抗生素 氨基糖苷类 新霉素>卡那霉素>庆大霉素>妥布霉素>链霉素>阿米卡星>奈替米星 多肽类 万古霉素、杆菌肽、多粘菌素等 磺胺类 磺胺嘧啶、磺胺甲基异噁唑等 β-内酰胺类 甲氧西林,氨苄西林;头孢菌素类主要以一代,二代多见,如头孢噻啶,头孢噻吩,头孢唑啉等 抗真菌药 两性霉素B、氟康唑、灰黄霉素 四环素类 四环素、土霉素、金霉素等 抗病毒药 阿昔洛韦、拉米夫定和干扰素等 造影剂 任何含碘造影剂(碘克沙醇相对毒性低) 抗肿瘤药 顺铂、洛莫司汀、丝裂霉素C、链佐星、甲氨蝶呤、多柔比星、链脲霉素等 心血管药 奎尼丁、胍乙啶、甲基多巴、去甲肾上腺素等 免疫抑制剂 环孢素、他克莫司、环磷酰胺等 其他 汞、铅等重金属,(静脉内大剂量)甘露醇,别嘌醇,碳酸锂,利福平等 结语: 除了部分急性肾损伤,大部分肾脏疾病不可逆性进展至肾功能不全和肾衰竭,且目前缺少有效治疗药物。因此,通过合理用药减少肾病患者的肾损伤对有效干预肾病进展至关重要。以上药物除禁用药物(标黄部分)外,其他药物要根据患者情况慎用。此表格内容尚有不完善之处,随着研究深入,对肾损伤药物的认识将会进一步完善。